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踝關(guān)節(jié)扭傷

踝關(guān)節(jié)扭傷，也就是我們通常所說的崴腳，會造成踝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷，是最為常見的軟組織損傷之一，約占所有運動損傷的15%。其中以內(nèi)翻導致的外側(cè)韌帶損傷最為常見。

輕傷可能只導致輕微疼痛感，嚴重者則無法正常行走。許多患者由于早期治療不當或未經(jīng)過系統(tǒng)康復訓練就過早地進行劇烈運動，20%~40%會導致踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)或慢性疼痛。

踝關(guān)節(jié)扭傷誤區(qū)

1、踝關(guān)節(jié)扭傷后要先對患處進行熱敷？

答：錯誤，熱敷反而會加重局部腫脹和出血，消腫應先冷敷。

2、可以涂抹一些藥酒，然后按摩揉搓，活血化瘀，好得快？

答：錯誤，這樣會加速血液流動，肌肉間組織液滲出增多，腫脹加重。

3、扭傷后一定要好好休息，什么動作都別做？

答：錯誤，在踝關(guān)節(jié)損傷的急性期也應按情況進行適當?shù)幕顒渝憻?，有利于后期功能康復?/span>

因此可見，選擇合適的康復治療時機和正確的康復治療方法尤為重要，今天我們就從踝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)開始分析如何進行。

No.1踝關(guān)節(jié)的解剖特點與扭傷機制

踝關(guān)節(jié)由脛骨、腓骨下端的關(guān)節(jié)面與距骨滑車構(gòu)成，故又名距骨小腿關(guān)節(jié)。脛骨的下關(guān)節(jié)面及內(nèi)、外踝關(guān)節(jié)面共同形成的“冂”形的關(guān)節(jié)窩，容納距骨滑車（關(guān)節(jié)頭）。韌帶包括外側(cè)前束距腓前韌帶、中束跟腓韌帶、后束距腓后韌帶及內(nèi)側(cè)三角韌帶。

踝關(guān)節(jié)的解剖特點決定了踝關(guān)節(jié)扭傷的獨特機制，從踝關(guān)節(jié)解剖中的骨性結(jié)構(gòu)來看：

①內(nèi)踝一般比外踝短 1cm 左右，因而踝關(guān)節(jié)外翻活動常常受限，而內(nèi)翻活動度明顯大于外翻。

②距骨滑車關(guān)節(jié)面前寬后窄：當足背屈時，較寬的前部進入窩內(nèi)，關(guān)節(jié)穩(wěn)定；但在跖屈時，如走下坡路時較窄的后部進入窩內(nèi)，此時踝關(guān)節(jié)內(nèi)存在空隙，穩(wěn)定性明顯下降，踝關(guān)節(jié)松動且能做側(cè)方運動。

③踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)韌帶相對粗大而堅強，外側(cè)韌帶相對薄弱，內(nèi)側(cè)肌肉力量較外側(cè)肌肉力量大。

以上三點決定了踝關(guān)節(jié)扭傷機制一般多為踝關(guān)節(jié)運動過程中，由于地面的平整性欠佳或人體平衡功能失調(diào)時，如下樓踏空樓梯、打球、舞蹈等運動中落地不穩(wěn)，引起足內(nèi)翻、內(nèi)旋或過度外翻、外旋，從而導致踝關(guān)節(jié)周圍韌帶、肌肉、血管及關(guān)節(jié)囊等軟組織受損，且受累的韌帶多為外側(cè)韌帶。

No.2踝關(guān)節(jié)扭傷的分級

根據(jù)損傷后的臨床表現(xiàn)進行分級：

Ⅰ度損傷：輕度扭傷，側(cè)副韌帶僅有捩?zhèn)鵁o撕裂，輕度腫脹，無或僅有輕度功能障礙，無關(guān)節(jié)不穩(wěn)。

Ⅱ度損傷：中度損傷，側(cè)副韌帶有部分撕裂，中度腫脹，喪失部分關(guān)節(jié)功能，輕度關(guān)節(jié)不穩(wěn)。

Ⅲ度損傷：一般在扭傷2周以后，疼痛逐漸消除，腫脹及皮下淤青大部分消退，踝關(guān)節(jié)功能大部分恢復。但少數(shù)患者存在恢復期長，局部長期隱痛，踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)并易反復扭傷、腫脹。

No.3踝關(guān)節(jié)扭傷的康復治療

—早期

在踝關(guān)節(jié)扭傷后的0~6周是早期保護，恢復重點是預防傷口感染，保護臨近關(guān)節(jié)功能活動，進行無痛范圍內(nèi)的足趾活動。

急性期（傷后48小時內(nèi)）的處理有RICE原則（休息、冰敷、加壓及抬高患肢），但因其忽略了早期功能鍛煉的重要性，對后期的功能康復不利，現(xiàn)在逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)镻OLICE原則，即保護、適當負重、冰敷、加壓包扎及抬高患肢。

康復治療方法：

1、相鄰關(guān)節(jié)的保護性運動：術(shù)后4周內(nèi)可練習主動股四頭肌等長收縮、負荷下（戴石膏或護具）直抬腿和后勾腿、保護下足趾屈伸等。

2、踝關(guān)節(jié)被動活動：術(shù)后4~6周可由治療師或家人輔助在去除石膏或護具下緩慢進行踝關(guān)節(jié)的被動屈伸以及環(huán)轉(zhuǎn)練習。被動練習后需冰敷。

3、非負重行走：可嘗試使用雙拐進行非負重（足不著地）下地行走，僅限必要日?；顒?，家庭內(nèi)步行。

4、相鄰肌肉力量訓練：可進行抗阻伸膝練習，踝關(guān)節(jié)護具保護下主動伸直膝關(guān)節(jié)至微痛范圍。

5、傳統(tǒng)中醫(yī)康復：主要以消腫止痛、化瘀止血為原則，包括針灸、手法按摩及中藥外用。

—中期

術(shù)后7~12周屬中期，石膏拆除，康復治療重點在于踝關(guān)節(jié)全范圍主被動活動度練習，增強踝關(guān)節(jié)肌力練習，負重練習，步行練習。

康復治療方法：

1、被動關(guān)節(jié)活動度練習：輔助下被動踝關(guān)節(jié)背屈和跖屈練習，石膏去除或護具摘除下緩慢進行踝內(nèi)翻和外翻練習，隨時間逐步與健側(cè)活動度相同。練習后需冰敷20分鐘左右。

2、主動關(guān)節(jié)活動度練習：踝關(guān)節(jié)主動向各個方向進行微痛范圍內(nèi)活動，極限處保持5秒后放松。另可練習足趾抓握毛巾、內(nèi)外翻等長收縮等。

3、負重練習：從負重體重10%開始，隨時間和患側(cè)足踝疼痛可耐受范圍逐漸增加，每周可多增加10%體重壓力直至最終達到患側(cè)踝關(guān)節(jié)單腿站立。（患側(cè)腳可踏在體重秤上進行練習）

4、步行練習：進行負重練習后可嘗試持雙拐的三點步態(tài)步行；當患側(cè)負重練習超過體重50%，可進行健側(cè)手持拐杖的兩點步態(tài)步行。

—后期

術(shù)后12周~半年為后期全面恢復，重點為患側(cè)踝關(guān)節(jié)全范圍主動活動，踝及其相鄰肌群的肌力恢復，日常步行和運動。

康復治療方法：

1、鞏固關(guān)節(jié)活動度的訓練：自行進行踝關(guān)節(jié)全范圍被動活動度練習，角度與健側(cè)相同。

2、加強小腿各群肌肉的肌力訓練：如使用彈力帶進行各方向的等張抗阻肌力訓練、提踵訓練、靜蹲訓練、上下樓梯訓練等?？勺鲂⊥热^肌、跟腱的牽伸練習。

3、踝關(guān)節(jié)力量訓練：踝關(guān)節(jié)抗阻背屈、跖屈、內(nèi)外翻練習，踮腳練習，弓步練習，單雙腿蹲起練習、單腿蹦跳練習等。

4、術(shù)后半年，需根據(jù)韌帶愈合情況，開始日常運動，可先嘗試快慢走交替、游泳、水下行走等運動，再進行跑步、跳躍等訓練逐步加強關(guān)節(jié)功能。

希望以上關(guān)于踝關(guān)節(jié)扭傷的內(nèi)容能對大家有所幫助，扭傷后一定要注意針對不同時期采取相對應的康復治療方法，謹遵醫(yī)囑，才能更好地恢復，盡快回歸正常生活哦。

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